SENTENCIA CONSTITUCIONAL PLURINACIONAL 1171/2022-S4

De la revisión y compulsa de los antecedentes que cursan en obrados, se establece lo siguiente:

II.1.    Cursa Resolución 74/2009 de 17 de junio, emitida por el Comité de Prestaciones de Salud de COSSMIL, por la que se determina declarar improcedente la solicitud formulada por Mario Águila Alanes, de concesión de Seguro Vitalicio a favor de su hija Maciel Rocío Águila Reyes –ahora accionante-; empero, ante la interposición del recurso de reclamación contra dicha determinación, la Junta Superior de Decisiones también del nosocomio precitado, dispuso a por Resolución HJSD 21/2012 de 7 de septiembre de 2012:

           “REVOCAR la Resolución No. 074/09 de 17 de junio de 2009 emitida por el comité de Prestaciones de Salud de COSSMIL (…)

           ARTÍCULO SEGUNDO: CONCEDER LA PRESTACIÓN DE SEGURO DE SALUD a favor de la beneficiaria MACIEL ROCIO AGUILA REYES, la misma debe ser ratificada cada dos años, a partir de la emisión de la presente, pudiendo ser suspendida en caso comprobado que la beneficiaria perciba remuneración o desaparezca la discapacidad mencionada” (sic) (fs. 3 a 6; 8 a 9 vta.; y, 12 a 17).

II.2.    Consta por Carnet de discapacidad 113122, emitido el 18 de febrero de 2018 que, Maciel Rocío Águila Reyes –accionante–, cuenta con una discapacidad física – visceral del 32%; documental con fecha de vencimiento el 22 de febrero de 2022 (fs. 113).

II.3.    Mediante Resolución 60/18 de 18 de abril de 2018, el Comité de Prestaciones de Salud de COSSMIL, resolvió declarar procedente la solicitud de ampliación de seguro de salud de la peticionante de tutela, “decisión asumida en sujeción a lo dispuesto en el Art. 13, del Reglamento de Prestaciones de Salud” (sic) (fs. 24 a 27).

II.4.    Cursa Informe Médico SM. 007/2019 de 27 de diciembre, suscrito por el médico especialista del Hospital Militar Central dependiente de COSSMIL, respecto a la paciente Maciel Águila Reyes –ahora accionante-; asimismo, consta por Informe de Junta Médica 154/2019 de igual fecha antes indicada, respecto al estado de salud de la peticionante de tutela; que en su recomendación exponen: “La paciente actualmente cursa con enfermedad Renal Crónica Avanzada (estadio 5), requiere realizar el trasplante renal a la brevedad posible o iniciar otro tipo de reemplazo renal tipo de la hemodiálisis. El protocolo de retrasplante ya ha sido culminado la parte medica estando aún pendiente los documentos legales una es se establezca el lugar y fecha de trasplante” (sic) (fs. 45 a 48).

II.5.    Por Directiva CPS. 001/2020 de 29 de enero, la Gerencia de Salud de COSSMIL, estandariza procesos, procedimiento y tiempos correspondientes a los casos elevados al comité de Prestaciones Sanitarias dependiente del mismo, instancia que trata las solicitudes de ampliación del seguro de salud; indicando en su contenido que, se emitirá Resolución procedente cuando “los pacientes cumplan con la edad, plazos establecidos y cuenten con un porcentaje de discapacidad muy grave (mayor al 70%), que se de carácter irreversible y permanente” (sic) (fs. 131 a 140).

II.6.    A través de nota presentada el 28 de abril de 2020, ante el Director General del Hospital Militar de COSSMIL, Mario Águila Alanes, padre de la accionante, solicitó informes médico y social, “para la ampliación de continuar gozando de la prestación de los servicios de salud en COSSMIL, siendo los requisitos para la ratificación del beneficio” (sic), en favor de su hija (fs. 28).

II.7.    Cursa Informe Médico Ocupacional 105/2020 de 11 de junio, presentado ante la Dirección Médica del Hospital Militar Central de COSSMIL, por el que la Trabajadora Social de dicho Centro de Salud refiere:

           “- La Srta. Maciel Rocio Aguila Reyes, es una persona con discapacidad física – visceral.

           - Según Informes médicos, la enfermedad Renal de la paciente ha progresado y se encuentra con Enfermedad Renal Crónica estadio 5 – Hipotrofia renal izquierda. El especialista recomienda realizar el trasplante renal a la brevedad posible o iniciar otro tipo de reemplazo renal tipo de la hemodiálisis.

           - La beneficiaria, continúa con problemas de salud, no realiza ninguna actividad deportiva – física ni social. La enfermedad que padece, le limita desenvolverse en una actividad laboral por lo que no cuenta con una remuneración económica propia que le permita valerse por si misma.

           - Depende habitacional y económicamente de los padres.

           - Actualmente, ha cumplido con todos los estudios y procedimientos del Protocolo de Pre trasplante, la Compra de Servicios fue aprobada por el Comité Técnico de Prestaciones del Hospimil Central y actualmente se encuentra en espera de fecha para la realización de la Cirugía.

           - La beneficiaria y el entorno familiar se encuentra emocionalmente afectada por el deterioro de su salud y por la incertidumbre del futuro de la misma.

           - Motivo por el cual el padre solicita la ampliación de la Atención Vitalicia.

           - La Situación económica de la familia es estable.

           (…) se recomienda la viabilidad de la solicitud” (sic) (fs. 49 a 55).

II.8.    De acuerdo a Informe Médico Ocupacional, presentado el 13 de agosto de 2020, ante Servicios Médicos del Hospital Militar Central COSSMIL, se tiene que la accionante, “Paciente de 36 años de edad, que nació con sufrimiento fenal, parto eurético producto único vivo, presento durante su niñez con infecciones urinarias frecuentes, a sus tres años diagnosticados de hipertiroidismo, a los 6 años diagnosticados de Escoliosis Dorsal Derecha. Hipotrofia renal izquierda a sus 18 años con litiasis renal e insuficiencia renal crónica estadio 4, durante toda su vida estuvo en controles médicos en la especialidad de nefrología hasta la fecha por cursas con enfermedad crónica renal” (…) A la espera del Trasplante Renal (…), estableciéndose por ello como diagnóstico médico: