AMPARO DIRECTO 188/2007. SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL Y OTRO.

"... licenciado en medicina con especialidad en ortopedia, con cédula profesional ... expedida por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública, en mi carácter de perito de las codemandadas Gobierno del Distrito Federal, Secretaría de Salud del Distrito Federal, hospital ... y doctor ... ante usted con el debido respeto comparezco para exponer: Que por medio del presente escrito, vengo a rendir el dictamen pericial en materia de medicina, el cual ha sido elaborado de acuerdo a mi leal saber y entender, y será ratificado ante la presencia judicial, para la cual doy respuesta, en primer lugar, al cuestionario de las partes demandadas, en los siguientes términos: I. Que describa la gravedad de las lesiones que presentaba el menor ... al ingresar al hospital ... Respuesta: Al no haberlo valorado en el momento no es dable señalar si eran graves o no las lesiones; sin embargo, se describe la lesión que presentaba: fractura metafisiaria distal de radio y cúbito izquierdos desalojadas, siendo lesiones que tardan más de cuatro semanas en sanar y que pueden dejar secuelas. II. Que atendiendo a la gravedad de las lesiones del infante de referencia, el médico tratante debió ser obligadamente un ortopedista. Respuesta: Sí, atendiendo a las lesiones, el médico tratante debió ser obligadamente un ortopedista. III. Que la atención médica proporcionada a ... en el hospital ... a partir del día diecisiete de mayo de dos mil tres en que ocurrió la lesión por la que fue tratado en dicho nosocomio, fue la adecuada de acuerdo a sus lesiones. Respuesta: Sí, porque atendiendo al tipo de lesiones, el médico tratante fue un especialista en ortopedia. IV. Que el tratamiento médico proporcionado a ... en el hospital ... fue el adecuado de acuerdo a sus lesiones. Respuesta: Sí, fue el adecuado. V. Que la intervención quirúrgica realizada a ... en el hospital ... el día veinte de mayo de dos mil tres, fue la adecuada de acuerdo a sus lesiones. Respuesta: Sí, fue la adecuada, atendiendo al tipo de lesiones. VI. Que con los recursos que tenía a la mano el médico tratante (sin rayos x de control transoperatorio), el tratamiento médico en la intervención quirúrgica practicada el veinte de mayo de dos mil tres fue el adecuado. Respuesta: Sí, fue al adecuado, atendiendo al tipo de lesiones. VII. Que la técnica utilizada en la intervención quirúrgica realizada a ... en el hospital ... el día veinte de mayo de dos mil tres, por el médico tratante, fue la adecuada y recomendada en el tipo de lesiones que presentaba el citado infante. Respuesta: Sí fue la adecuada, atendiendo el tipo de lesiones. VIII. Que la rehabilitación de ... de acuerdo a la lesión presentada era indispensable para que su brazo llegara al 100% de su funcionalidad. Respuesta: Sí, era indispensable. IX. Que era indispensable que el niño ... de acuerdo a la lesión presentada, terminara al 100% su tratamiento médico dentro del hospital ... para que su brazo recuperara totalmente su funcionalidad. Respuesta: Sí, de acuerdo al tipo de lesión que presentaba el niño ... resultaba indispensable que concluyera en su totalidad el tratamiento médico dentro del hospital ... X. Que el abandono del tratamiento y de la rehabilitación, tiene consecuencias graves en la recuperación y funcionalidad del brazo, atendiendo al tipo de lesiones que presentaba y cuáles son esas consecuencias: Respuesta: Sí, el abandono del tratamiento y la rehabilitación atendiendo al tipo de lesiones que presentaba el menor ... tiene consecuencias graves, las que consisten en limitación de los arcos de movilidad de dicha articulación. XI. Que el personal idóneo para atender lesiones como las que presentaba el día diecisiete de mayo de dos mil tres el niño ... es un médico ortopedista. Respuesta: Sí, atendiendo al tipo de lesiones. XII. Que una persona con estudios de licenciatura en medicina, sin especialidad en ortopedia, no se encuentra capacitado para brindar una atención adecuada a las lesiones que presentaba el menor ... Respuesta: Efectivamente, una persona con estudios de licenciatura en medicina no se encuentra capacitado para atender este tipo de lesiones, pues requieren un tratamiento especializado en ortopedia. XIII. Que un médico especialista en cirugía plástica, estética y reconstructiva, no es el profesionista adecuado para atender las lesiones que presentó ... a partir del diecisiete de mayo de dos mil tres. Respuesta: No es el indicado, pues para atender las lesiones que presentó ... se requiere de un tratamiento especializado en ortopedia. XIV. Que un técnico o médico especialista en radiología, no es el profesionista adecuado para atender las lesiones que presentó ... a partir del diecisiete de mayo de dos mil tres. Respuesta: Efectivamente, un técnico o médico especialista en radiología no es el profesionista adecuado para atender las lesiones que presentó ... se requiere de un tratamiento especializado en ortopedia. XV. Que el profesional competente para emitir un dictamen sobre la evolución del tratamiento médico y de rehabilitación, en la intervención quirúrgica practicada a ... el día veinte de mayo de dos mil tres debe ser un médico ortopedista, certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia, y que acredite su especialidad con la cédula profesional correspondiente. Respuesta: Sí, el profesional competente para emitir un dictamen sobre la evolución del tratamiento médico y de rehabilitación en la intervención quirúrgica mencionada debe ser un médico ortopedista certificado. XVI. Que describa si después de una intervención quirúrgica en el brazo de acuerdo a la lesión presentada por ... se pueden observar cambios inmediatos, como lo es mover fácilmente todos los dedos. Respuesta: No, para ello se requiere tratamiento de rehabilitación y se debe insistir en ello para vigilar en forma estrecha su estado neurovascular distal. XVII. Que describa en cuánto tiempo se desinflama o se quita la hinchazón del brazo, después de la intervención quirúrgica practicada a ... el veinte de mayo de dos mil tres. Respuesta: El tiempo de desinflamación puede ser de 3 a 7 días, pero ello depende además de la capacidad de recuperación de cada persona, de acuerdo a sus características físicas, y como el menor del que hablamos presenta entre otras características la obesidad, ello retarda aún más el proceso de recuperación y desinflamación. Cuestionario ofrecido por la parte actora: 1. Que diga el perito por qué deberían ser consideradas como graves las lesiones que presenta el menor ... Respuesta: Podrían considerarse graves las lesiones si no se sigue el tratamiento ortopédico prescrito, debido a las secuelas que pueden quedar como son deformidad y limitación de los arcos de movilidad. 2. Que diga el perito qué tipo de atención debió ser proporcionada al menor ... Respuesta: Debió proporcionarse atención por un médico especialista en ortopedia, como la efectuada. 3. Que describa el perito punto por punto los pasos a seguir en la intervención quirúrgica practicada al menor ... sobre la base de la lesión que presentaba. Respuesta: 1. Férula de reposo; 2. Colocación de vendaje antiedema tipo jones; 3. Mantener elevada la extremidad toráxica afectada; 4. Solicitar exámenes preoperatorios, como son: biometría hemática completa, química sanguínea completa, tiempos de protombina y tromboplastina parcial; 5. Programación quirúrgica; 6. Ayuno 8 horas antes de la cirugía; 7. Bajo efectos de anestesia general, se efectúa asepsia y antisepsia de extremidad afectada con isodine espuma, retirándose exceso y colocación de campos estériles; 8. En decúbito dorsal se efectúa colocación de isquemia con venda de smarch; 9. Se efectúa incisión sobre bordes radial y cubital en región dorsal de antebrazo izquierdo en tercio distal, disecando piel y tejido celular subcutáneo, fascia muscular y planos musculares hasta llegar a plano óseo; 10. Limpieza de trazo de fractura, reducción de los cabos fracturarios, pasando 2 clavos centromedulares de kirschner; 11. Irrigación y succión del área quirúrgica; 12. Toma de rayos x, control, verificación de la reducción y colocación de los clavos; 13. Cierre de la herida por planos con material de sutura absorbente para planos profundos y material de sutura no absorbente para piel y tejido celular subcutáneo; 14. Limpieza de la herida quirúrgica; 15. Colocación de gasas estériles, vendaje tipo jones y férula braquipalmar de reposo; 16. Soluciones parenterales calculadas de acuerdo a edad y peso; 17. Antibioticoterapia por 24 a 48 horas, vigilancia de estado neurovascular distal, signos vitales, temperatura, si no se presenta ningún inconveniente, puede ser egresado de la unidad con cita en 10 a 15 días para vigilancia de la herida quirúrgica, retiro de puntos de piel, retiro del vendaje tipo jones, y cita a las cuatro semanas con control radiográfico, para verificar grado de consolidación, hasta lograr una consolidación G: III a IV, para retiro de material de osteosíntesis e inicio de rehabilitación, hasta lograr arcos de movilidad completos e indoloros, para poder ser egresado del servicio. 4. Que describa el perito punto por punto los pasos a seguir en el periodo preoperatorio a la intervención quirúrgica practicada al menor ... sobre la base de la lesión que presentaba. Respuesta: 1. Inmovilización de extremidad afectada; 2. Colocación de vendaje tipo jones; 3. Inicio de analgésicos antinflamatorios; 4. Solicitud y toma de exámenes preoperatorios; Biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación; y, 5. Mantener elevada extremidad afectada y programación quirúrgica. 5. Que diga el perito qué importancia tiene realizar una intervención quirúrgica de fractura de ambos huesos del antebrazo izquierdo, si no se cuenta con servicio transoperatorio de rayos x. Respuesta: La importancia radica en el control de la reducción de la fractura y la colocación de los clavillos para evitar rotaciones y/o angulaciones del trazo de fractura. 6. Que diga el perito qué consecuencias pueden tener que se practique una intervención quirúrgica de fractura distal desplazada de cúbito y radio izquierdo sin contar con el control transoperatorio de rayos x, para realizar la reducción cerrada de ambos huesos. Respuesta: Para la intervención quirúrgica mencionada no se realizó reducción cerrada de ambos huesos, sino una reducción abierta. 7. Que diga el perito qué porcentaje de probabilidades existen de que puedan quedar bien alineados los huesos del antebrazo izquierdo derivados de una fractura de cúbito y radio izquierdos, si no se cuenta con servicio de rayos x. Respuesta: Como se efectúa a cielo abierto del 90% noventa por ciento. 8. Que diga el perito qué grado de consolidación se puede obtener al realizar una intervención sin contar con el servicio de rayos x. Respuesta: Los estudios radiográficos no tienen ningún efecto sobre el grado de consolidación de las fracturas. 9. Que diga el perito qué tan indispensable es el hecho de contar con control transoperatorio de rayos x para poder realizar una intervención quirúrgica de fractura distal desplazada de cúbito y radio izquierdos. Respuesta: De preferencia se debe contar con rayos x, aunque la cirugía se efectuó a cielo abierto. 10. Que diga el perito médico si al intervenir quirúrgicamente en el hospital ... al menor ... se contó con servicio transoperatorio de rayos x. Respuesta: No se contó con dicho servicio. 11. Que diga el perito médico si después de practicar la intervención quirúrgica ya en consolidación existe una angulación del antebrazo del menor ... Respuesta: No se cuenta con el expediente radiográfico para contestar esta pregunta. 12. Qué consecuencias fisiológicas trae la circunstancia de retirar los clavos del paciente no sin antes haberle realizado toma de placas de rayos x, en el antebrazo izquierdo. Respuesta: Probable angulación y/o rotación de la fractura. 13. Que diga el perito médico si al realizar una operación de fractura distal desplazada de cúbito y radio izquierdos, y existir una angulación en el antebrazo izquierdo después de practicada dicha operación pueden tener funcionalidad y movilidad al 100% los dedos y muñeca del brazo izquierdos. Respuesta: Cuando la angulación es menor de 15 grados la funcionalidad y movilidad de los dedos y muñeca del brazo afectado con rehabilitación puede ser del cien por ciento (100%). 14. Que diga el perito si después de practicada una intervención quirúrgica de fractura distal desplazada de cúbito y radio izquierdos y existiera una angulación en los huesos y antebrazo izquierdo es conveniente realizar otra intervención quirúrgica, o se puede alinear en el transcurso del tiempo. Respuesta: Si la angulación es menor o hasta quince grados, se puede vigilar, dada la capacidad de los menores de la remodelación ósea, situación que no se presenta en el paciente adulto. 15. Que diga el perito médico si el menor ... requería de otra intervención quirúrgica que alineara los huesos de su antebrazo izquierdo. Respuesta: Si la angulación es menor o hasta quince grados, está indicada la vigilancia y rehabilitación del paciente por el grado de remodelación ósea que presentan los pacientes menores de edad, no requiriendo, por lo tanto, de otro tratamiento quirúrgico."