Sentencia T-765/08

(v) En caso de que mediante exámenes médicos se diagnostique que una enfermedad se produjo con anterioridad a la celebración del contrato, la empresa de medicina prepagada no puede desplazar a la EPS su responsabilidad en la atención médica de la misma, bajo el argumento de que los servicios médicos requeridos pueden ser prestados a través del Plan Obligatorio de Salud[29]. Al respecto, el artículo 18 del Decreto 806 de 1998 dispone que el usuario de un Plan Adicional de Salud tiene el derecho a elegir libre y espontáneamente si utiliza el plan obligatorio o el plan adicional en el momento de utilización del servicio; en todo caso, la norma citada establece que “las entidades no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan.”

4.4 En conclusión, las empresas de medicina prepagada se encuentran obligadas a garantizar a sus afiliados la culminación de los tratamientos médicos en curso. Es por esto que las preexistencias médicas alegadas por la empresa, que no han sido expresa y específicamente excluidas del contrato de medicina prepagada, no constituyen una razón válida a la luz de la Constitución y la ley para negar la prestación de los servicios de salud requeridos, o la continuidad en los tratamientos médicos en curso, y para efectos de la protección constitucional, se entienden incorporados al mismo.