QUEJA 107/2020. DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NÚMERO 1 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Y OTRO. 1 DE JUNIO DE 2020. UNANIMIDAD DE VOTOS. PONENTE: JOSÉ RAYMUNDO CORNEJO OLVERA. SECRETARIO: PABLO CHÁVEZ GAMBOA.

De acuerdo con la OMS(18), las américas alberga el 30% de las enfermeras y enfermeros del mundo, o unos 8,4 millones, de los cuales 87% son mujeres. Sin embargo, el 87% de todas las enfermeras de la región se concentran en sólo tres países, que albergan al 57% de la población.

Carissa F. Etienne, directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) afirmó que "Todos los días estamos siendo testigos de la valentía, la habilidad y la dedicación de los profesionales de enfermería y de otros trabajadores de la salud, mientras sirven valientemente en la primera línea de la pandemia de la COVID-19", además, que "Las enfermeras y los enfermeros siempre han estado al frente para salvar vidas y cuidar a las personas. Pero nunca antes su valor ha sido tan claro como lo es ahora. Merecen no sólo nuestra gratitud, sino también un apoyo tangible para asegurar que sean capaces de contribuir al máximo de sus capacidades".

El informe elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en colaboración con el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) y la campaña Nursing Now, lanzado en el marco del Día Mundial de la Salud 2020, destaca las contribuciones y desafíos que enfrentan los casi 28 millones de enfermeras y enfermeros del mundo, quienes representan más de la mitad de todos los trabajadores de la salud a nivel mundial.

El documento hace un llamado a la acción clara: los gobiernos deben invertir mucho más en la educación de enfermería, crear puestos de trabajo y promover el liderazgo de enfermería para garantizar que haya suficientes profesionales en enfermería con las competencias adecuadas para contar con sistemas de salud eficaces, equitativos y sostenibles.

De acuerdo con la OMS(19), entre los mayores desafíos que enfrenta el sector figuran la adopción de políticas efectivas a nivel nacional y regional que incluyan una inversión adecuada para superar la escasez de recursos humanos, la ampliación del rol de enfermeros, la regulación y el mejoramiento de las condiciones laborales. Entre estas últimas a consideración de este Tribunal Colegiado, debe estar el equipamiento y protección de los profesionistas de la salud.

La 72a. Asamblea Mundial de la Salud designó al 2020 como el Año Internacional de los Profesionales de Enfermería y de Partería, para poner de relieve mundial a la enfermería y a los recursos humanos de la salud. Y este año, el Día Mundial de la Salud también estuvo dedicado a los profesionales de la enfermería y partería.

Concluyó que actualmente en todo el mundo, los enfermeros y enfermeras y todos los equipos de salud están en la primera línea de la lucha para frenar la propagación de la COVID-19, poniendo en riesgo sus vidas, algo que inspira y recuerda la importancia de invertir, valorar, respetar y confiar en ellos.

En México, la normativa aplicable al caso establece diversas directrices para proteger la integridad de los trabajadores de la salud y eficientar su labor.

Así, el artículo 4 del Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social dispone lo siguiente:

"Artículo 4. Para otorgar las prestaciones médicas a la población derechohabiente, el instituto dispondrá de un sistema de unidades médicas organizadas en tres niveles de atención:

"I. Primer nivel de atención. Lo constituyen las unidades de medicina familiar en donde se otorga atención médica integral y continua al paciente;

"II. Segundo nivel de atención. Lo constituyen los hospitales generales de subzona, zona o regionales en donde se atiende a los pacientes, remitidos por los servicios de los distintos niveles de atención, de acuerdo a la zona que les corresponda, para recibir atención diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación, de conformidad a la complejidad de su padecimiento, y

"III. Tercer nivel de atención. Lo constituyen las unidades médicas de alta especialidad, que cuentan con la capacidad tecnológica y máxima resolución diagnóstica terapéutica. En este nivel se atiende a los pacientes que los hospitales del segundo nivel de atención remiten, o por excepción los que envíen las unidades del primer nivel, de conformidad con la complejidad del padecimiento.

"Para efectos del otorgamiento de los servicios, los niveles de atención señalados en las fracciones I y II, se integrarán en las áreas médicas que correspondan."

De dicha norma se advierte que el Instituto Mexicano del Seguro Social dispondrá de un sistema de unidades médicas organizadas en tres niveles de atención, siendo los de primer nivel las unidades de medicina familiar, en donde se otorga atención médica integral y continua al paciente; los de segundo nivel, los hospitales generales de sub zona, zona o regionales, en donde se atiende a los pacientes remitidos por los servicios de los distintos niveles de atención, de acuerdo a la zona que les corresponda, para recibir atención diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación, de conformidad con la complejidad de su padecimiento, y los de tercer nivel, las unidades médicas de alta especialidad, que cuentan con la capacidad tecnológica y máxima resolución diagnóstica terapéutica.

Por otra parte, según los criterios de reconversión hospitalaria COVID-19, contenidos en el Lineamiento de reconversión hospitalaria(20), dicha reconversión considera la capacidad instalada y la ampliada de cada unidad, con el objetivo de atender oportunamente la demanda en cada región del país, al tiempo que promueven modelos de prevención de infecciones y bioseguridad que limitan el riesgo de transmisión para la población y los trabajadores de salud.

En virtud de las características de las unidades médicas y de la organización de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, se pretende que el acceso a los servicios de atención hospitalaria sea posible, estableciéndose un mecanismo de regionalización y criterios de referencia, de acuerdo a la capacidad instalada y ampliada de cada una de las unidades médicas del país.

Las unidades hospitalarias deberán garantizar el flujo separado de pacientes con infecciones respiratorias agudas y establecimiento de cohortes de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.

Todas las unidades médicas deben colocar un filtro en el acceso a la unidad, donde se ofrezca alcohol gel y permita la separación desde la entrada de los flujos de atención de pacientes con y sin síntomas respiratorios.

• Se colocará una área denominada Triage respiratorio, donde se hará la identificación y priorización para la atención de los pacientes con síntomas respiratorios, éste se podrá ubicar de forma externa y/o interna, así como ubicar en áreas alternas en caso de verse sobre demandada la unidad médica. En caso de unidades cuya reconversión sea menor a 100%, se deberá asegurar que se encuentre separado del flujo de atención de pacientes con otras patologías sin síntomas respiratorios.

• El personal que atiende el Triage deberá estar debidamente protegido con los dispositivos necesarios (EPP).

• Se asegurará que exista información y flujos de Triage en todas las puertas de entrada del hospital y se capacitará a todo el personal para aplicarlo de la siguiente manera:

a) Identificación de pacientes con síntomas respiratorios: Cualquier persona que refiera síntomas respiratorios se le colocará en ese sitio cubreboca y se le solicitará se realice lavado de manos o higiene de manos con alcohol gel. Se hará una revisión dirigida de factores de riesgo, en caso de encontrar alguno o bien síntomas o signos de alarma se referirá al sitio designado para una segunda evaluación. Los pacientes con síntomas respiratorios y que se encuentren sin complicaciones regresarán a casa con indicaciones de tratamiento sintomático, medidas generales, información, datos de alarma y aislamiento domiciliario por 14 días. Para prevención de infecciones en casa se recomienda seguir el lineamiento de prevención y control de infecciones.

b) Conforme a los datos de vigilancia epidemiológica sobre circulación de influenza, los pacientes regresarán, además, con tratamiento antiviral con oseltamivir, de acuerdo con los lineamientos de atención de influenza.

c) Los pacientes identificados en las áreas de Triage con etiqueta respiratoria no podrán acceder a las áreas que hayan sido designadas en flujos de pacientes con otros diagnósticos, su atención se dirigirá hacia urgencias.

Luego, en la "Guía para el uso del equipo de protección personal durante la epidemia por COVID-19 en el IMSS" se establece el uso de equipo de protección que los trabajadores deben utilizar para el nuevo coronavirus (2019-nCoV) con base en las funciones desempeñadas por cada trabajador.

La definición de equipo de protección personal la establece la Norma Oficial Mexicana NOM-017-STPS-2008, equipo de protección personal-selección, uso y manejo en los centros de trabajo, publicada en el Diario Oficial de la Federación el nueve de diciembre de dos mil ocho, que en su punto 4.2 menciona lo siguiente:

"4.2 Equipo de protección personal (EPP): conjunto de elementos y dispositivos, diseñados específicamente para proteger al trabajador contra accidentes y enfermedades que pudieran ser causados por agentes o factores generados con motivo de sus actividades de trabajo y de la atención de emergencias. En caso de que en el análisis de riesgo se establezca la necesidad de utilizar ropa de trabajo con características de protección, ésta será considerada equipo de protección personal."

En el punto 5 y subpuntos se disponen las obligaciones del patrón de proporcionar ese equipo de protección personal a los trabajadores en función de los riesgos de trabajo, en el sentido que se transcribe enseguida: